📌 본 글은 자궁경부세포검사에서 관찰하는 세포, 검체 채취와 표본 제작 방법, Bethesda 결과 범주를 설명합니다.
📌 검체 적절성, NILM, 편평상피세포 이상, 선상피세포 이상과 HPV 검사·질확대경검사·조직검사의 역할 차이도 함께 다룹니다.
⏱️ 3초 결론
✔️ 자궁경부세포검사는 자궁경부 표면과 자궁경관에서 채취한 세포의 형태를 현미경으로 관찰하는 선별검사입니다.
✔️ Bethesda 체계는 검체가 판독에 적절한지와 NILM·편평상피세포 이상·선상피세포 이상 같은 세포학적 결과를 공통 용어로 기록합니다.
✔️ HPV 검사는 바이러스 유전물질을 검출하고, 질확대경검사는 자궁경부 표면의 의심 부위를 찾으며, 조직검사는 조직층의 병변을 평가합니다.
✅ 결과지에서 먼저 확인할 4개 항목
1️⃣ 검체 유형: 고식적 도말검사인지 액상세포검사인지 확인합니다.
2️⃣ 검체 적절성: 판독 적절 또는 부적절과 그 사유를 확인합니다.
3️⃣ 결과 범주: NILM인지 편평상피세포 또는 선상피세포 이상인지 확인합니다.
4️⃣ HPV 검사: 같은 검체나 같은 시기에 고위험 HPV 검사를 시행했는지 확인합니다.
💬 오늘의 핵심 용어
🔍 자궁경부세포검사(Cervical Cytology·Pap Test)
📚 자궁경부에서 채취한 세포의 형태와 배열을 현미경으로 평가하는 검사입니다.
🔍 변형대(Transformation Zone, TZ)
📚 자궁경부 바깥쪽의 편평상피와 자궁경관 안쪽의 선상피가 만나는 주변 부위입니다.
🔍 베데스다 체계(The Bethesda System, TBS)
📚 자궁경부세포검사의 검체 상태와 세포학적 결과를 표준 용어로 기록하는 보고체계입니다.
🔍 NILM
📚 상피내병변이나 악성 세포가 관찰되지 않았다는 Bethesda 결과 범주입니다.
NILM과 편평·선상피세포 이상 범주의 의미,고식적 도말법·액상세포검사 차이와 HPV·질확대경검사·조직검사의 역할, 출혈·염증·검체량에 따른 판독 범위
자궁경부세포검사는 자궁경부 표면과 자궁경관에서 채취한 세포의 형태를 현미경으로 관찰하는 선별검사입니다.
Bethesda 체계는 검체 적절성과 세포학적 결과를 공통 용어로 기록하는 보고 방식입니다.
검사실에서는 세포핵과 세포질의 형태, 세포의 성숙 정도, 세포 집단의 배열, 표본의 배경을 관찰합니다.
결과는 숫자와 단위 대신 검체 적절성, 정상 범주, 비정상 세포 범주로 기록됩니다.
HPV 검사, 질확대경검사, 조직검사는 바이러스 검출, 의심 부위 관찰, 조직층 평가에 필요한 정보를 추가합니다.
💬 Bethesda는 암의 병기표가 아닙니다
🔊 Bethesda는 자궁경부세포검사의 검체 적절성과 세포 변화를 기록하는 보고체계입니다.
🔊 ASC-US, LSIL, HSIL은 세포 형태에 따른 결과 범주이며, 암의 1기·2기·3기처럼 병변의 진행 범위를 표시하지 않습니다.
1. 자궁경부세포검사는 무엇인가
자궁경부세포검사(Cervical cytology)는 자궁경부 표면과 자궁경관에서 떨어져 나온 세포를 채취해 현미경으로 평가하는 세포병리검사입니다.
팝검사(Pap test)와 파파니콜라우검사(Papanicolaou test)도 자궁경부 세포를 관찰하는 검사군을 가리킵니다.
결과지에는 검체 유형, 검체 적절성, 세포 형태에 따른 결과 범주, 필요한 추가 소견이 기록됩니다.
2. 어떤 세포와 변화를 관찰하는가
자궁경부세포검사에서는 채취된 세포의 종류, 형태, 배열, 표본 배경을 관찰합니다.
2-1. 편평상피세포·선상피세포와 변형대
편평상피세포는 자궁경부 바깥 표면을 덮어 보호하고, 선상피세포는 자궁경관 안쪽을 이루며 점액을 만듭니다.
두 상피가 만나는 주변인 변형대는 자궁경부 상피내병변이 주로 발생하는 부위입니다.
검체에는 편평상피세포와 함께 자궁경관세포 또는 변형대에서 유래한 세포가 포함될 수 있습니다.
자궁경관세포와 변형대 성분의 포함 여부에는 나이, 출산력, 임신, 변형대 위치가 영향을 줄 수 있습니다.
2-2. 세포와 표본에서 살펴보는 변화
현미경 판독에서는 세포핵의 크기와 모양, 세포질의 양과 성숙 정도, 세포 집단의 배열을 살펴봅니다.
혈액, 점액, 염증세포, 미생물 관련 소견은 세포가 놓인 표본의 배경 정보로 기록될 수 있습니다.
염증, 자극, 호르몬 변화, 회복 과정은 세포의 형태를 변화시켜 반응성 세포변화로 관찰될 수 있습니다.
상피세포에서 비정형 변화가 관찰되면, Bethesda 체계의 편평상피세포 또는 선상피세포 이상 범주로 분류합니다.
3. 어떤 상황에서 시행하는가
자궁경부세포검사는 증상이 없는 사람의 선별검사와 이전 이상 결과 또는 치료 뒤의 후속 평가에 사용됩니다.
3-1. 증상이 없어도 시행하는 선별검사
자궁경부의 상피세포 변화는 뚜렷한 증상이 나타나기 전에 발견될 수 있습니다.
세포검사는 채취된 세포에서 상피내병변이나 악성 세포가 의심되는 형태를 찾아 후속 평가가 필요한 대상을 선별합니다.
비정상 범주가 보고되면, 현재 세포검사 결과, HPV 결과, 이전 검사 이력을 바탕으로 질확대경검사 또는 조직검사의 필요성을 평가합니다.
💡 용어 한 줄 설명
📚 상피내병변: 비정상 세포가 자궁경부 표면의 상피층 안에서 관찰되는 변화를 뜻합니다.
3-2. 이전 검사 이상이나 치료 뒤 후속 확인
이전 세포검사에서 비정형 세포나 상피내병변이 보고되면, 세포 변화가 지속되는지 확인하기 위해 검사를 반복할 수 있습니다.
고위험 HPV가 검출된 경우에는 바이러스 결과와 현재 세포 형태를 함께 평가합니다.
치료 뒤 반복검사는 비정상 세포가 다시 나타났는지와 이전 결과에서 달라진 점을 평가합니다.
4. 검체·검사 방법과 검사 전 준비
검체는 브러시나 세포 채취용 솔에 포함된 자궁경부 표면과 자궁경관 입구의 세포로 구성됩니다.
4-1. 자궁경부 세포를 채취하는 과정
브러시가 자궁경부에 닿을 때 짧은 불편감이 생길 수 있으며, 검사 뒤 소량의 출혈이 나타날 수 있습니다.
채취된 세포는 슬라이드에 직접 도말하거나 보존액에 담아 검사실로 보냅니다.
🧭 자궁경부세포검사가 진행되는 4단계
🔝 질경을 사용해 자궁경부가 보이도록 합니다.
⬇️ 브러시로 자궁경부 표면과 자궁경관 입구의 세포를 채취합니다.
⬇️ 세포를 슬라이드에 도말하거나 보존액에 넣어 표본을 제작합니다.
🔚 염색한 표본을 현미경으로 관찰하고 Bethesda 체계로 보고합니다.
4-2. 고식적 도말법과 액상세포검사
고식적 도말법은 채취 도구에 포함된 세포를 유리 슬라이드에 직접 펴 바르고 즉시 고정하는 방법입니다.
액상세포검사(Liquid-Based Cytology, LBC)는 채취한 세포를 보존액에 넣은 뒤 얇고 비교적 고른 층으로 표본을 제작합니다.
두 방법은 표본을 만드는 과정이 다르지만, 자궁경부 세포의 형태를 관찰하고 Bethesda 범주로 보고한다는 목적은 같습니다.
결과지의 검체 유형에는 conventional smear, Pap smear 또는 liquid-based preparation 같은 표현이 사용될 수 있습니다.
4-3. 검사 전에 확인할 조건
검사 전 조건은 채취되는 세포량과 표본에서 세포가 보이는 정도에 영향을 줄 수 있습니다.
🔎 검사 전에 확인할 5개 조건
1️⃣ 생리와 출혈: 많은 혈액은 상피세포를 가릴 수 있으므로, 검사 일정을 정할 때 현재 출혈 여부를 확인합니다.
2️⃣ 검사 전 2일: 질성교, 탐폰, 질세정은 피하도록 안내될 수 있습니다.
3️⃣ 질 내 제품: 질 내 약물, 크림, 피임용 거품, 젤을 사용했다면, 검사기관의 준비 안내를 확인합니다.
4️⃣ 임신 여부: 임신 중이거나 임신 가능성이 있으면, 채취 방법을 정할 때 참고할 수 있도록 미리 알립니다.
5️⃣ 식사: 자궁경부세포검사는 금식이 필요한 검사가 아닙니다.
5. HPV·질확대경·조직검사의 역할
자궁경부세포검사, HPV 검사, 질확대경검사, 조직검사는 각각 세포 형태, 바이러스 유전물질, 의심 부위, 조직층을 평가합니다.
5-1. HPV 검사는 무엇이 다른가
자궁경부세포검사는 채취된 세포의 형태와 배열을 관찰합니다.
HPV 검사는 자궁경부 검체에서 고위험 사람유두종바이러스의 DNA 또는 RNA 같은 유전물질을 검출합니다.
HPV 검사와 세포검사는 검사 대상이 다르므로, 한쪽만 이상으로 표시될 수 있습니다.
HPV 검사는 바이러스 유전물질을 검출하고, 세포검사는 검사 당시 채취된 세포의 형태를 관찰합니다.
5-2. 질확대경검사와 조직검사가 추가하는 정보
질확대경검사는 확대 장비로 자궁경부 표면을 관찰해 색과 혈관 모양이 달라진 의심 부위를 찾습니다.
질확대경에서 보이는 의심 부위는 표적 조직검사의 채취 위치를 정하는 데 사용됩니다.
자궁경관 안쪽의 평가가 필요하면 별도의 자궁경관 검체를 채취할 수 있습니다.
조직검사는 제출된 조직에 포함된 범위에서 상피층의 배열, 병변의 등급, 기저막을 넘어선 침윤 여부를 평가합니다.
💡 용어 한 줄 설명
📚 기저막: 자궁경부 표면의 상피와 그 아래 조직을 나누는 얇은 경계층입니다.
| 검사 | 관찰·검출 대상 | 주로 답하는 질문 | 추가로 필요한 정보 |
|---|---|---|---|
| 자궁경부세포검사 | 채취된 자궁경부 세포 | 세포 형태에 이상이 있는가 | HPV 검출은 HPV 검사, 조직 침윤은 조직검사 |
| HPV 검사 | 고위험 HPV 유전물질 | 고위험 HPV가 검출됐는가 | 현재 세포 형태는 자궁경부세포검사 |
| 질확대경검사 | 자궁경부 표면 | 의심 부위가 어디에 있는가 | 세포 형태는 세포검사, 조직층은 조직검사 |
| 조직검사 | 채취한 자궁경부 조직 | 조직층의 병변과 침윤이 있는가 | 병변의 전체 위치는 질확대경검사와 절제검체 |
6. 결과에 영향을 주는 조건
출혈, 염증, 호르몬 상태, 채취 위치, 표본 제작 상태는 판독 가능한 세포의 양과 형태에 영향을 줄 수 있습니다.
6-1. 출혈·점액·염증
혈액과 많은 점액은 관찰해야 할 상피세포를 덮어 판독 가능한 면적을 줄일 수 있습니다.
염증이 심하면 염증세포와 세포 잔해가 표본 배경에 많아지고 일부 상피세포의 형태가 변할 수 있습니다.
검체 적절성은 혈액, 염증, 점액이 실제로 세포를 가린 정도와 판독 가능한 세포량을 기준으로 기록됩니다.
6-2. 임신·산후·폐경과 호르몬 상태
임신과 산후에는 자궁경부와 자궁경관의 세포 구성이 달라지고 반응성 변화가 나타날 수 있습니다.
폐경 이후에는 에스트로겐 감소로 상피가 얇아져 위축성 세포변화가 관찰될 수 있습니다.
위축성 세포는 일부 비정형 세포와 형태가 겹칠 수 있으므로, 나이, 폐경 여부, 표본 배경을 판독에 참고합니다.
6-3. 채취 위치·세포량과 표본 제작
1️⃣ 채취 위치: 브러시가 변형대나 목표 부위에 충분히 닿아야 병변 부위에서 떨어져 나온 세포가 검체에 포함될 가능성이 높아집니다.
2️⃣ 세포량: 판독할 상피세포가 부족하면 세포 형태를 충분히 평가하기 어렵습니다.
3️⃣ 도말과 고정: 고식적 도말법에서 세포를 두껍게 펴 바르거나 고정이 지연되면, 핵과 세포질의 형태가 흐려질 수 있습니다.
4️⃣ 표본 배경: 혈액, 염증세포, 과도한 윤활제는 액상세포검사에서도 판독할 세포를 가릴 수 있습니다.
7. Bethesda 분류와 결과 의미
Bethesda 보고서는 검체 유형, 검체 적절성, 일반 범주, 세부 판독 결과, 필요한 보조검사 정보를 담을 수 있습니다.
결과는 숫자 범위 대신 검체 상태와 세포 형태를 분류한 용어로 기록됩니다.
7-1. 검체 적절성과 변형대 성분
검체 적절은 상피세포 이상 여부를 판독할 수 있을 만큼 세포와 표본 상태가 확보됐다는 뜻입니다.
검체 부적절은 세포 부족, 혈액, 염증, 점액, 윤활제 또는 표본 제작 문제로 충분한 평가가 어렵다는 뜻입니다.
자궁경관세포 또는 변형대 성분의 존재 여부는 검체 적절성과 구분되는 별도 정보로 기록될 수 있습니다.
변형대 성분 유무는 검체 적절성과 별도로 기록되며, 후속 검사 계획에는 나이와 HPV 결과가 반영됩니다.
7-2. NILM과 반응성 세포변화
NILM은 Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy의 약어이며, 상피내병변이나 악성 세포가 관찰되지 않은 범주입니다.
NILM 결과에도 염증, 위축, 치료 뒤 변화, 일부 미생물 관련 소견이 추가로 기록될 수 있습니다.
반응성 세포변화는 염증, 자극, 회복 과정에 반응해 세포핵이나 세포질의 형태가 달라진 상태입니다.
NILM은 채취된 세포 검체에서 관찰된 결과를 나타내며, 채취되지 않은 부위와 검사 이후의 변화는 반영하지 않습니다.
7-3. 편평상피세포 이상
1️⃣ ASC-US: 일부 편평상피세포가 정상과 다르게 보이지만, 상피내병변으로 분류할 만큼 의미가 뚜렷하지 않은 범주입니다.
2️⃣ ASC-H: 고등급 편평상피내병변인 HSIL의 가능성을 배제하기 어려운 비정형 편평상피세포 범주입니다.
3️⃣ LSIL: 주로 HPV 감염과 관련된 낮은 등급의 편평상피내 세포변화를 나타냅니다.
4️⃣ HSIL: 핵의 비정형과 미성숙 세포가 더 뚜렷한 고등급 편평상피내 세포변화를 나타냅니다.
5️⃣ 편평세포암: 편평세포암에 합당한 악성 세포가 관찰된 범주이며, 병변의 침윤 범위와 병기는 조직검사와 영상검사에서 평가합니다.
7-4. 선상피세포 이상
1️⃣ AGC: 자궁경부 또는 자궁내막 계열의 선상피세포 일부가 정상과 다르게 보이는 비정형 범주입니다.
2️⃣ AIS: Adenocarcinoma in situ의 약어이며, 자궁경부 선상피의 상피내 선암 병변에 합당한 세포가 관찰된 범주입니다.
3️⃣ 선암: 선암에 합당한 세포 소견을 보고하는 범주이며, 선암의 발생 부위와 침윤 여부는 자궁경부·자궁내막 조직검사와 영상검사로 평가합니다.
7-5. SIL과 CIN은 같은 결과명이 아니다
SIL은 Squamous Intraepithelial Lesion의 약어이며, 세포검사에서 사용하는 편평상피내병변 범주입니다.
CIN은 Cervical Intraepithelial Neoplasia의 약어이며, 조직검사에서 상피층의 병변 범위를 평가해 붙이는 조직학적 등급입니다.
LSIL은 조직검사의 CIN 1과 관련되는 경우가 많고, HSIL은 CIN 2 또는 CIN 3과 관련될 수 있습니다.
세포학 범주와 조직학적 등급은 검체와 평가 대상이 달라 각각의 결과명으로 기록합니다.
📌 핵심 차이: SIL은 세포검사 용어이고 CIN은 조직검사 용어이므로, 결과지의 검체 종류와 함께 읽어야 합니다.
8. 추가 검사에서 확인하는 정보
HPV 검사, 질확대경검사, 조직검사, 영상검사는 자궁경부세포검사에서 직접 평가하지 않는 바이러스, 병변 범위, 조직 침윤, 골반 장기의 구조를 확인합니다.
8-1. HPV 감염과 원인균 검사
고위험 HPV의 DNA 또는 RNA 검출 여부와 유전자형은 HPV 검사에서 확인합니다.
세포검사에는 HPV 감염과 관련될 수 있는 세포 형태가 기록될 수 있습니다.
질염과 자궁경부염의 원인균은 필요한 경우 배양검사나 분자검사에서 확인합니다.
8-2. 조직 침윤과 병변 범위
세포 표본에는 원래 조직층의 배열과 세포가 있던 정확한 위치가 보존되지 않습니다.
기저막을 넘어선 침윤 여부와 깊이는 조직검사나 절제검체에서 평가합니다.
병변의 위치와 넓이는 질확대경검사, 조직검사, 절제검체의 정보를 종합해 평가합니다.
절제면과 병변 전체 크기는 절제검체의 병리검사에서 기록합니다.
8-3. 골반 장기와 증상 원인
난소와 다른 골반 장기의 구조는 초음파, CT 또는 MRI로 평가합니다.
자궁내막의 상태는 증상과 검사 목적에 따라 초음파나 자궁내막 검체 검사로 확인할 수 있습니다.
비정상 출혈, 골반 통증, 분비물 변화의 원인은 진찰, 증상 양상, 필요한 추가 검사를 통해 구분합니다.
9. 자궁경부세포검사의 한계
검체 채취, 표본 제작, 현미경 판독 과정에서는 병변 세포의 누락, 세포 형태의 중첩, 판독 차이가 생길 수 있습니다.
9-1. 병변 세포가 검체에 포함되지 않을 수 있다
병변이 있는 부위에 채취 도구가 충분히 닿지 않으면, 비정상 세포가 표본에 포함되지 않을 수 있습니다.
자궁경관 안쪽이나 채취하기 어려운 위치의 병변은 검체에 포함되는 세포량이 적을 수 있습니다.
병변에서 세포가 적게 떨어지는 경우에도, 실제 변화와 세포검사 결과 사이에 차이가 생길 수 있습니다.
9-2. 세포가 가려지거나 비슷하게 보일 수 있다
혈액, 점액, 염증세포가 많으면, 현미경으로 판독할 수 있는 상피세포가 줄어듭니다.
위축, 염증, 손상 뒤 회복 과정에서 나타나는 세포는 일부 비정형 세포와 형태가 겹칠 수 있습니다.
세포가 두껍게 겹치거나 고정 상태가 좋지 않으면, 핵과 세포질의 세부 형태가 흐려질 수 있습니다.
9-3. 위음성·위양성과 검사 시점의 한계
1️⃣ 위음성: 병변 세포가 채취되지 않거나 혈액과 염증에 가려지면, 실제 변화가 있어도 음성 범주로 보고될 수 있습니다.
2️⃣ 위양성: 염증, 위축, 회복 과정의 세포가 비정형으로 분류됐지만, 후속 조직검사에서 대응하는 병변이 확인되지 않을 수 있습니다.
3️⃣ 검사 시점: 세포검사와 조직검사의 채취 부위, 시행 날짜, 평가 대상이 다르면, 두 결과가 서로 다르게 나타날 수 있습니다.
10. Q&A
Q1: ASC-H와 HSIL은 어떻게 다른가요?
A1: ASC-H는 일부 세포가 고등급 병변을 의심하게 하지만, HSIL로 분류할 형태가 충분하지 않은 범주입니다.
HSIL은 고등급 편평상피내병변에 합당한 세포 형태가 더 뚜렷하게 관찰된 범주입니다.
Q2: 고식적 도말법과 액상세포검사는 결과 용어가 다른가요?
A2: 두 방법은 세포를 슬라이드에 옮기는 과정이 다르지만, 결과는 Bethesda의 검체 적절성과 세포학적 범주로 보고할 수 있습니다.
결과지를 비교할 때는 Bethesda 범주와 함께 검체 유형을 확인합니다.
Q3: 세포검사와 조직검사 결과가 다르게 나올 수 있나요?
A3: 세포검사는 떨어져 나온 세포를 평가하고, 조직검사는 채취한 조직층을 평가하므로 관찰 대상이 다릅니다.
채취 위치, 시행 날짜, 병변의 분포, 검체량의 차이도 결과 불일치에 영향을 줄 수 있습니다.
Q4: NILM 결과에 염증이나 위축이 함께 적힐 수 있나요?
A4: NILM은 상피내병변이나 악성 세포가 관찰되지 않았다는 결과 범주입니다.
염증, 위축, 반응성 변화, 미생물 관련 소견은 NILM 안의 추가 소견으로 기록될 수 있습니다.
Q5: AGC 결과에는 세포의 유래 부위가 함께 적힐 수 있나요?
A5: 선상피세포의 형태가 특정 계열을 시사하면 자궁경관 또는 자궁내막 계열로 구분해 기록할 수 있습니다.
세포 형태로 정확한 발생 부위를 구분하기 어려우면, 발생 부위가 확정되지 않은 AGC 범주로 보고될 수 있습니다.
11. 정리하며: 검체 상태와 Bethesda 결과를 읽는 순서
1️⃣ 관찰 대상: 자궁경부 표면과 자궁경관에서 채취된 편평상피세포와 선상피세포의 형태를 관찰합니다.
2️⃣ 시행 상황: 증상이 없는 선별검사, 이전 비정상 결과의 후속 확인, 치료 뒤의 세포 변화 평가에 사용됩니다.
3️⃣ 결과 확인 순서: 검체 유형과 적절성을 먼저 확인한 뒤 NILM 또는 상피세포 이상 범주를 읽습니다.
4️⃣ 관련 검사 역할: HPV 검사는 바이러스 유전물질을, 질확대경검사는 의심 부위를, 조직검사는 조직층과 침윤 여부를 평가합니다.
5️⃣ 결과 영향 조건: 출혈, 염증, 호르몬 상태, 채취 위치, 세포량, 표본 제작 상태가 판독 범위에 영향을 줄 수 있습니다.
6️⃣ 추가 평가 정보: HPV 유전자형은 HPV 검사에서, 병변 범위와 조직 침윤은 질확대경검사와 조직검사에서 평가합니다.
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➡ 세포검사와 조직검사 차이: 세침검사와 중심바늘생검은 무엇이 다른가?
▶️ 자궁경부에서 채취한 조직이 병리결과지로 작성되는 과정을 확인하는 경우
➡ 병리조직검사 과정: 검체 접수부터 병리결과지 작성까지 (추가검사)
📚 공식 참고 자료 및 가이드라인
· 국가암정보센터 — 자궁경부암 검진과 Bethesda 보고체계
· 국가암정보센터 — 자궁경부세포검사·질확대경검사·조직검사
· American Society of Cytopathology — The Bethesda System 2014 for Reporting Cervical Cytology
· 미국 국립암연구소(NCI) — HPV and Pap Test Results
· ASCCP — Absent Transformation Zone
· ASCCP — Unsatisfactory Cytology
· MedlinePlus — Pap Smear 검사와 검사 전 준비
· The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology — 검체 적절성·NILM·세포 이상 범주
⚠️ Bethesda 결과는 제출된 자궁경부 세포 검체의 판독 범위를 나타냅니다.
⚠️ HPV 유전자형은 HPV 검사에서, 병변 범위와 조직 침윤은 질확대경검사와 조직검사에서 평가합니다.
⚠️ 적은 세포량, 혈액, 염증, 점액, 표본 제작 상태는 검체 적절성과 위음성·위양성 가능성에 영향을 줄 수 있습니다.
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