📌 본 글은 갑상선초음파 판독지의 K-TIRADS 1~5단계, 단계별 악성 위험도, 세침흡인세포검사 크기 기준과 분류의 한계를 설명합니다.
⏱️ 3초 결론
✔️ K-TIRADS는 갑상선 결절의 초음파 특징을 악성 위험도에 따라 1~5단계로 분류하는 체계입니다.
✔️ K-TIRADS 1은 결절 없음, 2는 양성 범주이며 3~5는 악성 의심도가 높아지는 순서입니다.
✔️ 세침흡인세포검사 여부는 K-TIRADS 단계와 결절 크기로 정하며, 의심 림프절이나 갑상선 외 침범 소견은 결절 크기와 별도로 평가합니다.
✅ 판독지 핵심 항목 4가지
1️⃣ 분류체계: K-TIRADS인지 ACR TI-RADS 등 다른 체계인지 확인합니다.
2️⃣ 결절 식별 정보: 결절 번호와 우엽, 좌엽, 협부 위치를 확인합니다.
3️⃣ 단계와 크기: K-TIRADS 단계와 mm 또는 cm 단위의 최대 직경을 확인합니다.
4️⃣ 의심 소견과 권고: 의심 림프절·갑상선 외 침범과 세침흡인·추적 초음파 권고를 확인합니다.
💬 오늘의 핵심 용어
🔍 K-TIRADS
📚 Korean Thyroid Imaging Reporting and Data System의 약어로, 갑상선 결절을 공통된 초음파 용어로 기록할 때 사용하는 분류체계입니다.
🔍 에코(Echo)
📚 조직에서 되돌아온 초음파 신호가 영상에서 밝기 차이로 표시된 것입니다.
결절의 구성·에코와 점상 고에코·비평행 방향·불규칙 경계, 의심 림프절·갑상선 외 침범 및 Bethesda·TSH·Free T4의 역할
갑상선초음파 판독지에서는 K-TIRADS 단계와 결절 크기를 함께 읽어야 합니다.
단계는 초음파에서 관찰한 악성 의심도를 나타내고, 크기는 세침흡인세포검사 권고 기준을 적용할 때 사용합니다.
💬 판독지에 함께 표시되는 3개 정보
🔊 K-TIRADS 단계: 결절의 초음파 특징을 조합한 악성 위험 범주입니다.
🔊 결절 크기: 단계별 세침흡인세포검사 기준을 적용할 때 사용하는 측정값입니다.
🔊 세포검사 결과: 결절에서 채취한 세포의 형태를 현미경으로 평가한 결과입니다.
1. K-TIRADS의 뜻과 분류 목적
K-TIRADS는 의료기관마다 갑상선 결절의 초음파 특징을 같은 용어로 기록하고, 세침흡인세포검사 대상과 추적 초음파 계획을 정할 수 있도록 만든 분류체계입니다.
단계는 갑상선초음파 영상에 기록된 결절의 구성, 에코와 의심 소견으로 정합니다.
1-1. K-TIRADS 1~5단계
K-TIRADS 1은 초음파에서 결절이 확인되지 않은 상태를 뜻합니다.
K-TIRADS 2는 낭종이나 전형적인 해면상 결절처럼 양성 범주에 해당하는 소견입니다.
K-TIRADS 3~5는 결절의 구성과 에코에 점상 고에코, 비평행 방향, 불규칙 경계의 유무를 적용해 분류합니다.
1-2. 분류체계의 활용 목적
K-TIRADS는 검사자와 의료기관이 갑상선 결절의 초음파 특징을 공통 용어로 기록하도록 돕습니다.
단계별 위험도와 결절 크기는 세침흡인세포검사 대상과 추적 초음파 시기를 정하는 데 사용됩니다.
2. 단계 산정에 사용하는 초음파 소견
2021 K-TIRADS는 결절의 구성과 에코를 먼저 구분하고, 3개 의심 초음파 소견의 유무를 적용합니다.
2-1. 결절의 구성과 에코
1️⃣ 구성: 결절이 고형 성분으로 이루어졌는지, 액체와 고형 성분이 함께 있는 부분 낭성인지, 액체로 채워진 낭종인지 구분합니다.
2️⃣ 에코: 결절의 밝기를 주변 갑상선 실질과 비교해 고에코, 등에코, 저에코 또는 현저한 저에코로 기록합니다.
의심 소견의 유무와 결절의 구성·에코 조합에 따라 K-TIRADS 단계가 정해집니다.
💡 용어 한 줄 설명
📚 저에코: 주변 갑상선 실질보다 어둡게 보이는 상태입니다.
📚 등에코: 주변 갑상선 실질과 비슷한 밝기로 보이는 상태입니다.
📚 부분 낭성: 고형 성분과 액체 성분이 함께 있는 결절입니다.
2-2. 점상 고에코·비평행 방향·불규칙 경계
1️⃣ 점상 고에코: 결절 안에 매우 작고 밝은 점이 보이는 소견입니다.
2️⃣ 비평행 방향: 초음파 단면에서 결절의 앞뒤 길이가 좌우 길이보다 길게 보이는 소견입니다.
3️⃣ 불규칙 경계: 결절의 바깥선이 불규칙하거나 돌출되어 주변 갑상선 조직과의 경계가 매끄럽지 않은 소견입니다.
3. K-TIRADS 적용 상황
K-TIRADS는 갑상선초음파에서 결절이 확인된 경우, 결절별 악성 위험도를 분류하고 세침흡인세포검사 여부와 추적 초음파 필요성을 정하는 데 사용합니다.
3-1. 처음 확인된 결절
건강검진이나 목 부위 평가에서 갑상선 결절이 처음 확인되면, 결절 번호, 위치, 크기와 초음파 특징을 기록합니다.
CT, MRI, PET에서 갑상선 결절이 우연히 확인된 경우에는 갑상선초음파로 결절의 구성, 에코와 경계를 평가합니다.
3-2. 기존 결절의 반복 초음파
반복 초음파에서는 이전과 현재 판독지의 결절 번호와 위치를 먼저 비교합니다.
분류체계나 결절 번호가 바뀌었다면, 두 판독지에 기록된 결절의 크기, 구성, 에코와 의심 소견을 각각 비교합니다.
3-3. 세침흡인 대상 선정
K-TIRADS 단계와 결절 크기는 세침흡인세포검사 대상을 선정하는 데 사용합니다.
의심 림프절이나 명확한 갑상선 외 침범 소견이 있으면, 결절 크기와 별도로 결절 또는 의심 림프절의 세침흡인세포검사 여부를 결정합니다.
4. K-TIRADS 기록 방식
K-TIRADS는 갑상선초음파 영상에서 관찰한 결절의 위치, 크기, 구성, 에코와 의심 소견을 조합해 기록합니다.
4-1. 갑상선초음파 영상 분류 과정
검사자는 갑상선 양쪽 엽과 협부를 관찰하고, 결절마다 초음파 특징을 기록합니다.
결절이 여러 개이면, 각 결절의 번호, 위치, K-TIRADS 단계, 크기와 의심 림프절·갑상선 외 침범 여부를 구분해 기록할 수 있습니다.
4-2. 결절 위치와 크기 기록
결절 위치는 우엽, 좌엽, 협부와 상부, 중부, 하부 등으로 기록할 수 있습니다.
결절 크기는 mm 또는 cm 단위로 기록하며, 반복검사에서는 동일한 결절과 비슷한 측정 단면을 비교합니다.
4-3. 초음파 준비와 세침흡인 준비
일반적인 갑상선초음파에는 특별한 금식이 필요하지 않으며, 식사, 운동과 비오틴 복용 여부는 K-TIRADS 단계 산정에 사용하지 않습니다.
세침흡인세포검사를 함께 시행한다면, 항응고제·항혈소판제 복용과 출혈 위험 등 시술 준비사항을 의료기관 안내에 따라 확인합니다.
5. 관련 검사별 역할 차이
K-TIRADS, 세침흡인세포검사, Bethesda 분류와 갑상선기능검사는 서로 다른 대상을 평가합니다.
| 검사·분류 | 확인 대상 | 결과의 역할 |
|---|---|---|
| K-TIRADS | 결절의 초음파 특징 | 악성 위험 범주와 세침흡인 대상 선정 |
| 세침흡인세포검사 | 결절에서 채취한 세포 | 세포 형태 평가 |
| Bethesda 분류 | 세침흡인세포검사 판독 결과 | 세포검사 결과 범주 보고 |
| TSH·Free T4 | 갑상선 조절 신호와 호르몬 농도 | 갑상선 기능 상태 평가 |
| 갑상선 자가항체 | 자가면역 반응과 관련된 항체 | 자가면역성 원인과의 연관성 평가 |
5-1. 세침흡인세포검사와 Bethesda 결과
세침흡인세포검사(Fine-Needle Aspiration, FNA)는 가는 바늘로 갑상선 결절의 세포를 채취해 현미경으로 평가하는 검사입니다.
Bethesda 분류는 채취된 세포의 판독 결과를 범주로 보고하며, K-TIRADS 단계와 별도의 결과입니다.
영상 소견과 세포검사 결과가 일치하지 않으면, 초음파에서 분류한 결절과 세포를 채취한 결절이 동일한지 먼저 확인합니다.
이후 채취한 세포가 판독하기에 충분했는지와 반복 초음파에서 크기·모양이 어떻게 변했는지를 확인합니다.
💡 용어 한 줄 설명
📚 Bethesda 분류: 갑상선 세침흡인세포검사의 판독 결과를 범주로 보고하는 체계입니다.
5-2. 갑상선기능검사와 자가항체검사
TSH와 Free T4는 갑상선의 조절 신호와 호르몬 상태를 평가하고, 자가항체검사는 자가면역 반응과의 연관성을 확인합니다.
K-TIRADS는 결절의 초음파 모양을 분류하므로, 기능검사와 자가항체검사에서 제공하는 정보와 측정 대상이 다릅니다.
6. 영상 변화와 촬영 조건
결절의 퇴행과 출혈, 갑상선염, 촬영 단면과 판독 차이는 결절의 구성, 에코와 경계 분류에 영향을 줄 수 있습니다.
🔎 분류 차이를 확인할 6개 조건
1️⃣ 갑상선염
2️⃣ 결절의 퇴행과 출혈
3️⃣ 이전 세침흡인 또는 치료
4️⃣ 촬영 단면과 탐촉자 방향
5️⃣ 측정 위치와 저장 영상
6️⃣ 판독자와 분류체계
6-1. 갑상선염·퇴행·출혈·이전 시술
1️⃣ 갑상선염: 갑상선 실질의 에코가 불균일해지면, 결절과 주변 조직의 경계가 다르게 보일 수 있습니다.
2️⃣ 퇴행과 출혈: 결절 내부의 액체 감소, 반흔, 출혈과 석회화는 구성과 에코를 변화시킬 수 있습니다.
3️⃣ 이전 시술: 세침흡인, 에탄올 치료와 고주파절제술 후에는 결절의 크기와 내부 모양이 달라질 수 있습니다.
6-2. 촬영 단면·측정 위치·판독 차이
1️⃣ 촬영 단면: 탐촉자 방향과 압박 정도가 달라지면, 결절의 방향과 경계가 다르게 보일 수 있습니다.
2️⃣ 측정 위치: 결절 경계를 잡은 위치와 저장 영상이 다르면, 크기 차이가 생길 수 있습니다.
3️⃣ 판독 차이: 구성, 에코와 경계의 해석은 판독자와 사용한 분류체계에 따라 달라질 수 있습니다.
7. 단계별 위험도와 세침흡인 기준
K-TIRADS 단계는 초음파 소견에 따른 악성 위험 범주이며, 세침흡인 권고에는 결절 크기와 의심 림프절·갑상선 외 침범 소견을 추가로 반영합니다.
7-1. 악성 위험도와 진단 결과의 차이
단계별 백분율은 해당 초음파 범주 전체에서 보고된 악성 비율입니다.
개별 결절의 악성 여부는 세침흡인세포검사나 조직검사 결과로 평가합니다.
결절의 위치와 크기 변화, 의심 림프절, 과거 검사 결과도 진료 방향을 정할 때 사용하며, 갑상선 기능은 TSH와 Free T4로 평가합니다.
세침흡인 크기 기준은 검사를 시행할 결절을 정하는 의사결정 기준입니다.
7-2. 단계별 위험도와 크기 기준
아래 표는 성인 갑상선 결절에 적용하는 2021 K-TIRADS의 기본 분류와 세침흡인세포검사 권고 기준입니다.
| 단계 | 분류 의미 | 악성 위험도 | 기본 세침흡인 기준 |
|---|---|---|---|
| K-TIRADS 1 | 결절 없음 | 해당 없음 | 결절 대상 기준 없음 |
| K-TIRADS 2 | 양성 범주 | 3% 미만 | 일반적으로 권고하지 않음 |
| K-TIRADS 3 | 낮은 의심 | 3~10% | 2cm 초과 |
| K-TIRADS 4 | 중간 의심 | 10~40% | 일반적으로 1.5cm 초과, 조건에 따라 1cm 초과부터 검토 |
| K-TIRADS 5 | 높은 의심 | 60% 초과 | 1cm 초과 |
K-TIRADS 4 결절은 추가 위험 소견이 없으면, 1.5cm를 초과할 때 세침흡인세포검사를 권고합니다.
크기가 1~1.5cm이면, 결절 위치, 세부 초음파 소견, 연령, 동반질환과 환자 선호를 반영해 세침흡인 여부를 정할 수 있습니다.
📌 단계표 적용 핵심
의심 림프절이나 갑상선 외 침범 소견이 있으면, 결절 크기와 별도로 결절 또는 의심 림프절의 세침흡인세포검사 여부를 결정합니다.
7-3. 크기 외 추가 위험 소견
1️⃣ 의심 림프절: 경부 림프절에서 전이가 의심되는 초음파 소견이 확인되면, 결절 크기와 별도로 해당 림프절의 세침흡인세포검사 여부를 결정합니다.
2️⃣ 갑상선 외 침범: 결절이 기관이나 되돌이후두신경 등 주변 구조를 뚜렷하게 침범하면, 세침흡인세포검사 여부와 수술 전 평가 범위를 정할 때 해당 소견을 사용합니다.
3️⃣ 임상정보: 목소리 변화, 갑상선암 가족력과 과거 세포검사 결과는 결절의 초음파 단계와 함께 평가합니다.
8. K-TIRADS와 추가 검사의 역할
1️⃣ 초음파 모양: K-TIRADS는 결절의 구성, 에코와 의심 소견을 분류합니다.
2️⃣ 세포·조직: 세침흡인세포검사와 조직검사는 결절의 세포 형태와 조직 구조를 평가합니다.
3️⃣ 갑상선 기능: TSH와 Free T4는 갑상선의 호르몬 기능을 평가합니다.
4️⃣ 치료 방향: 증상, 크기 변화, 세포·조직검사 결과와 주변 구조 침범 여부를 바탕으로 치료 방향을 정합니다.
9. K-TIRADS의 한계
K-TIRADS는 초음파 특징을 표준화하지만, 양성 변화와 악성 결절의 영상 모양이 일부 겹칠 수 있습니다.
9-1. 낮은 단계와 높은 단계의 위험도
K-TIRADS 2 범주에서 보고된 악성 비율은 3% 미만이고, K-TIRADS 5 범주에서는 60%를 넘습니다.
개별 결절의 악성 여부는 세침흡인세포검사나 조직검사 결과와 초음파 경과를 함께 평가해 판단합니다.
9-2. 양성과 악성 소견이 겹치는 경우
1️⃣ 퇴행성 결절: 양성 결절이 줄어들거나 내부가 변하는 과정에서 저에코, 불규칙 경계와 석회화가 나타날 수 있습니다.
2️⃣ 전형적 소견이 부족한 악성 결절: 일부 악성 결절에는 3개 의심 초음파 소견이 모두 나타나지 않을 수 있습니다.
3️⃣ 갑상선염과 가성결절: 염증으로 갑상선 실질이 불균일해지면, 실제 결절과 비슷한 국소 부위가 보일 수 있습니다.
💡 용어 한 줄 설명
📚 퇴행성 결절: 기존 결절이 흡수되거나 반흔과 석회화가 남으면서 내부 모양이 변한 결절입니다.
📚 가성결절: 갑상선염으로 실질이 불균일해져 실제 결절처럼 보이는 국소 부위입니다.
9-3. 크기 변화와 단계 변화
결절이 커져도 구성, 에코와 의심 소견이 유지되면, K-TIRADS 단계가 그대로일 수 있습니다.
결절 크기가 비슷해도 퇴행, 출혈이나 촬영·판독 조건으로 초음파 특징이 달라지면, 단계가 변경될 수 있습니다.
10. K-TIRADS 판독지 확인 순서
판독지에서는 분류체계, 동일 결절 여부, 단계, 크기, 의심 림프절·갑상선 외 침범과 검사 권고를 순서대로 확인합니다.
🧭 K-TIRADS 판독지 확인 순서
1️⃣ 분류체계: K-TIRADS인지 다른 TI-RADS 체계인지 확인합니다.
2️⃣ 결절 식별: 결절 번호와 우엽, 좌엽, 협부 위치를 확인합니다.
3️⃣ 단계: 구성, 에코와 의심 소견을 조합한 K-TIRADS 단계를 확인합니다.
4️⃣ 크기: 최대 직경과 단계별 세침흡인 기준을 비교합니다.
5️⃣ 추가 위험 소견: 의심 림프절과 갑상선 외 침범 여부를 확인합니다.
6️⃣ 권고: 세침흡인, 추적 초음파와 이전 영상 비교 권고를 확인합니다.
11. Q&A: 숫자와 서술 소견이 함께 적힌 경우
Q1: K-TIRADS 1이면 갑상선 전체가 정상인가요?
A1: K-TIRADS 1은 초음파에서 분류할 갑상선 결절이 확인되지 않았다는 의미입니다.
갑상선 크기와 실질 변화는 초음파 판독지에서, 갑상선 기능은 TSH와 Free T4 검사에서 평가합니다.
Q2: 반복검사에서 단계가 달라지면 결절이 악화된 것인가요?
A2: 단계 변경은 구성, 에코와 의심 소견의 분류가 달라졌다는 의미입니다.
이전과 현재 검사에서 동일한 결절을 비교했는지 먼저 확인합니다.
이후 결절의 퇴행, 출혈, 갑상선염과 촬영 단면·판독 차이가 단계 변경에 영향을 주었는지 평가합니다.
Q3: 결절이 여러 개인데 단계가 각각 다르면 어떻게 읽나요?
A3: 판독지의 결절 번호마다 위치, 크기와 K-TIRADS 단계가 따로 기록되므로, 같은 번호에 적힌 정보끼리 확인합니다.
세침흡인 또는 추적 권고가 어느 결절에 해당하는지도 같은 번호와 위치에서 확인합니다.
Q4: K-TIRADS와 ACR TI-RADS의 같은 숫자는 같은 뜻인가요?
A4: 두 체계는 초음파 특징을 조합하는 방법과 세침흡인 크기 기준이 다릅니다.
판독지에 기록된 분류체계 이름을 확인한 뒤, 해당 체계의 단계표와 크기 기준을 적용합니다.
Q5: 판독지에 K-TIRADS 단계 없이 서술형 소견만 적힐 수 있나요?
A5: 의료기관과 판독 양식에 따라 구성, 에코, 경계와 권고가 서술형으로 기록될 수 있습니다.
단계가 기재되지 않았다면, 결절 번호, 크기, 서술 소견과 세침흡인 또는 추적 권고를 확인합니다.
12. 정리하며: K-TIRADS 판독지 핵심 요약
1️⃣ 분류 기준: 결절의 구성과 에코를 확인하고, 점상 고에코, 비평행 방향, 불규칙 경계의 유무를 조합합니다.
2️⃣ 단계 의미: K-TIRADS 1은 결절 없음, 2는 양성 범주이며 3~5는 악성 의심도가 높아지는 순서입니다.
3️⃣ 세침흡인 판단: K-TIRADS 단계와 결절 크기로 검사 대상을 정하고, 의심 림프절이나 갑상선 외 침범 소견이 있으면 결절 크기와 별도로 세침흡인세포검사와 주변 구조 평가 여부를 정합니다.
4️⃣ 관련 검사 역할: 세침흡인세포검사는 결절의 세포를 평가하고, TSH와 Free T4는 갑상선 기능을 평가합니다.
5️⃣ 반복검사: 이전과 현재 판독지에서 동일한 결절인지 확인한 뒤, 크기, 구성, 에코와 의심 소견의 변화를 비교합니다.
🔗 관련 글 이어서 확인하기
1️⃣ 갑상선 결절 모양과 갑상선 기능검사 결과의 차이를 확인하려는 경우
➡ 갑상선기능검사 항목: TSH·Free T4·T3 역할과 자가항체·초음파의 차이
2️⃣ 일반 초음파검사의 준비와 영상 관찰 한계를 확인하려는 경우
➡ 초음파검사 전 준비와 검사 한계: 금식·물·소변 참는 이유와 방사선 노출 여부
3️⃣ 자가항체 양성과 갑상선 기능검사 결과의 관계를 확인하려는 경우
📚 공식 참고 자료 및 가이드라인
· 대한갑상선영상의학회 — 2021 K-TIRADS 가이드라인
· 대한갑상선영상의학회 — 2021 K-TIRADS Thyroid Finding Tool
· Korean Journal of Radiology — 2021 K-TIRADS 합의문과 영상 기반 결절 관리 권고
· Korean Journal of Radiology — 갑상선초음파 표준 촬영과 판독 보고 권고
⚠️ K-TIRADS와 ACR TI-RADS는 초음파 특징의 조합 방식과 세침흡인 크기 기준이 다르므로, 판독지에 기록된 분류체계 이름을 먼저 확인합니다.
⚠️ 반복검사에서는 이전과 현재 판독지에서 동일한 결절인지 확인한 뒤, 크기, 구성, 에코와 의심 소견의 변화를 비교합니다.
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