📌 본 글은 2026년 7월 1일부터 시행된 도수치료 관리급여의 가격·인정 횟수와 실손보험 청구 전에 확인할 문서 항목을 설명합니다.
⏱️ 3초 결론
✔️ 도수치료[1일당] 가격은 43,850원이며, 도수치료 항목의 환자 본인부담률은 95%입니다.
✔️ 환자 기준 인정 횟수는 1일 1회·주 2회·연간 총 15회이며, 정해진 예외 조건이 확인되면 연간 총 24회까지 인정될 수 있습니다.
✔️ 실손 청구 전에는 보험회사 소비자 안내문의 적용일, 진료비 세부내역서의 시행일·수량·단가·금액, 보험약관의 통원 조건을 확인합니다.
✅ 체크리스트
1️⃣ 안내문: 보험회사명·안내 대상·적용일이 자신의 계약과 치료일에 해당하는지 확인했습니까?
2️⃣ 세부내역서: 도수치료 시행일·수량·단가·금액이 기재되어 있습니까?
3️⃣ 영수증: 해당 진료일의 환자부담총액을 확인했습니까?
4️⃣ 보험계약: 통원 한도·자기부담금·제외 조건을 확인했습니까?
💬 오늘의 핵심 용어
🔍 관리급여
📚 가격·본인부담률·인정 횟수·진료기록 기준을 정하여 건강보험 범위에서 관리하는 선별급여 유형입니다.
🔍 수가
📚 건강보험에서 의료행위별로 정한 가격이며, 도수치료[1일당] 수가는 43,850원입니다.
도수치료 관리급여: 본인부담률 95%·예외 24회·선행 물리치료 조건, 진료비 세부내역서와 삼성생명 소비자 안내문 확인 항목
2026년 7월 1일 이후 도수치료를 받은 경우에는, 치료일이 관리급여 시행일 이후인지 먼저 확인합니다.
진료비 세부내역서의 시행일·수량·단가·금액과 보험회사 소비자 안내문의 적용일을 확인하면, 건강보험 비용 산정 내용과 실손보험 청구에 사용할 문서를 구분할 수 있습니다.
1. 2026년 7월 1일부터 달라진 도수치료
도수치료 관리급여는 환자의 상태와 의학적 필요성이 확인된 치료에 가격·본인부담률·인정 횟수·기록 기준을 적용하는 제도입니다.
보건복지부 고시 제2026-136호에 따른 도수치료[1일당] 급여기준은 2026년 7월 1일부터 시행됩니다.
관리급여 산정 대상은 기능이상과 통증이 지속되는 근골격계 질환이며, 의료기관은 정해진 선행 치료·횟수·진료기록 조건을 확인한 후 건강보험 비용을 산정합니다.
2. 43,850원과 본인부담률 95% 계산
도수치료 항목의 수가 명칭은 도수치료[1일당]이며, 의료기관 종별에 관계없이 43,850원이 적용됩니다.
43,850원에 본인부담률 95%를 적용한 단순 계산 결과는 41,657.5원이며, 약 41,660원입니다.
약 41,660원은 도수치료 항목에 대한 계산값이며, 진찰료·기본물리치료·단순재활치료 등 동일한 진료일의 다른 비용이 별도로 산정될 수 있습니다.
진료비 계산서·영수증의 환자부담총액을 확인하면, 진찰료와 다른 치료 비용을 포함하여 해당 진료일에 실제 지불한 금액을 알 수 있습니다.
진료비 세부내역서에서는 도수치료 항목의 수량·단가·금액을 확인하여, 환자부담총액 중 도수치료에 산정된 비용을 구분합니다.
3. 1일·주간·연간 치료 횟수 산정
도수치료는 입원·외래와 치료 부위 수에 관계없이 환자당 1일 1회 산정합니다.
동일한 날짜에 A의료기관에서 도수치료를 산정한 후 B의료기관에서 다시 시행한 경우, B의료기관에서 시행한 같은 날의 추가 도수치료는 관리급여로 산정할 수 없습니다.
주간 횟수는 월요일부터 일요일까지 환자 기준으로 계산하며, 다른 의료기관에서 시행한 내역을 포함하여 해당 기간에 최대 2회를 산정합니다.
| 치료일 | 의료기관 | 해당 주 산정 결과 |
|---|---|---|
| 월요일 | A의원 | 해당 주 1회 |
| 수요일 | B병원 | 해당 주 2회 |
| 금요일 | A의원 | 해당 주 관리급여 인정 횟수 초과 |
연간 횟수는 매년 1월 1일부터 12월 31일까지 계산하며, 시행 첫해인 2026년은 7월 1일부터 12월 31일까지 총 15회를 산정합니다.
의료기관은 건강보험 청구 전에 도수치료관리시스템에서 다른 의료기관의 시행 내역을 포함한 환자별 횟수를 확인합니다.
4. 연간 총 24회가 적용되는 조건
수술 또는 골절 등으로 관절 구축·강직의 뚜렷한 소견이 있고, 의사가 추가 치료의 의학적 필요성을 진료기록에 작성한 경우에는, 기본 15회에 9회를 추가하여 연간 총 24회까지 인정될 수 있습니다.
보험회사가 16회 이후 치료의 근거를 추가로 요청한 경우에는, 진료기록의 도수치료 시행일·치료 부위, 치료 후 증상 또는 기능 변화에 관한 평가, 관절 구축·강직 소견, 추가 치료가 필요하다고 판단한 의사의 기록을 확인합니다.
해당 진료기록에서 관절 구축·강직 소견과 의사 판단이 확인되면, 추가 9회 적용을 검토할 의학적 기록이 작성되어 있음을 알 수 있습니다.
5. 선행 물리치료와 기준 초과 치료비
관리급여 도수치료는 기본물리치료 또는 단순재활치료를 최소 2주 동안 4회 이상 시행한 후에도 증상이나 기능이 호전되지 않은 경우에 산정할 수 있습니다.
이전 의료기관의 진료기록에서 기본물리치료·단순재활치료의 시행일과 횟수를 확인할 수 있는 경우에는, 해당 기록을 최소 2주·4회 선행 치료 조건에 반영할 수 있습니다.
2026년 7월 1일 전에 시행한 기본물리치료·단순재활치료도 기간과 횟수가 급여기준을 충족하면, 선행 치료 기록으로 인정될 수 있습니다.
소아 사경이나 수술 후 관절운동범위 제한처럼 조기 치료가 필요한 상황에서는, 의사의 의학적 판단에 따라 선행 치료 기간을 거치지 않고 도수치료를 시행할 수 있습니다.
질환 치료 목적의 도수치료가 인정 횟수와 예외 조건을 초과한 경우에는, 의료기관이 해당 초과 치료 비용을 건강보험과 환자에게 청구할 수 없습니다.
피로회복·체형교정 등 개인적 필요에 따른 도수 행위는 전액 본인부담으로 이용할 수 있으며, 건강보험과 실손보험 적용 대상에서 제외됩니다.
6. 건강보험 기준과 삼성생명 심사기준의 구분
건강보험 비용 산정 기준과 보험회사의 실손보험금 심사기준은 작성 기관·적용 대상·확정하는 결과가 서로 다릅니다.
| 작성 기관·문서 | 정하는 내용 | 해당 문서로 확인하는 결과 |
|---|---|---|
| 보건복지부 고시·시행 발표 및 건강보험심사평가원 급여기준 Q&A | 가격·본인부담률·인정 횟수·선행 치료·건강보험 청구 조건 | 의료기관이 적용할 관리급여 조건 |
| 금융감독원 금융행정지도 | 중요한 보험금 심사기준 변경의 사전 안내 절차 | 변경 근거·내용·적용시점·문의처의 안내 여부 |
| 삼성생명 소비자 안내문 | 안내 대상 계약의 도수치료 보험금에 적용할 심사기준 변경 내용 | 삼성생명 안내 대상·적용일·제출 요청 문서 |
| 보험증권·약관·개별 심사 | 보장 항목·통원 한도·자기부담금·제외 조건·지급액 산정 | 해당 보험계약에 적용할 보장 조건 |
삼성생명은 안내 대상 계약의 도수치료 보험금을 관리급여 수가·급여기준에 따라 심사하겠다고 안내했습니다.
삼성생명 안내 대상 계약의 실제 보험금 지급 여부와 지급액은 가입 상품의 약관, 치료일, 청구 문서와 개별 심사 결과에 따라 달라질 수 있습니다.
다른 보험회사의 적용일과 제출 문서는 해당 보험회사가 발송하거나 홈페이지에 게시한 소비자 안내문에서 확인합니다.
7. 실손 청구 전 확인할 문서와 사례
보험회사 소비자 안내문에서는 적용 대상과 적용일을 확인하고, 진료비 세부내역서와 영수증에서는 치료일·횟수·비용을 확인합니다.
진료기록 사본은 보험회사가 선행 치료나 연간 총 24회 조건을 추가로 확인하는 경우에 발급하며, 보험증권·약관에서는 해당 계약의 통원 조건을 확인합니다.
1️⃣ 문서: 보험회사 소비자 안내문
👉 확인 항목: 보험회사명·안내 대상·변경된 심사기준·적용일·문의처를 확인하여, 해당 안내문이 자신의 계약과 치료일에 적용되는지 판단합니다.
👉 확인 결과: 적용 대상과 적용일이 확인되면, 안내문에서 요청한 기본 청구 문서를 준비할 수 있습니다.
2️⃣ 문서: 진료비 세부내역서
👉 확인 항목: 도수치료 항목명·시행일·수량 또는 횟수·단가·금액·급여·비급여 구분을 확인합니다. 선별급여·관리급여·본인부담률 항목이 있는 경우에는, 해당 표시도 확인합니다.
👉 확인 결과: 보험회사에 청구할 도수치료 날짜·횟수·비용이 특정됩니다.
3️⃣ 문서: 진료비 계산서·영수증
👉 확인 항목: 진료일자·급여·비급여 구분·본인부담금·환자부담총액을 확인하면, 해당 날짜에 의료기관에 지불한 전체 금액을 알 수 있습니다.
👉 확인 결과: 도수치료와 다른 진료 비용을 포함한 실제 납부 총액이 확인됩니다.
4️⃣ 문서: 진료기록 사본
👉 확인 항목: 선행 치료 기간·횟수, 도수치료 시행일·치료 부위, 치료 후 평가, 관절 구축·강직 소견과 의사의 판단을 확인합니다.
👉 확인 결과: 보험회사가 추가로 확인하려는 선행 치료와 연간 총 24회 예외 조건의 기록 여부를 판단할 수 있습니다.
5️⃣ 문서: 보험증권·약관·보험 앱 보장내역
👉 확인 항목: 상품명·가입일·보장 항목·통원 한도·자기부담금·제외 조건을 확인하여, 해당 청구에 적용되는 통원 보장 조건을 특정합니다.
👉 확인 결과: 해당 계약의 보장 항목·통원 한도·자기부담금·제외 조건이 확인됩니다.
🧭 사례: 2026년 7월 8일 도수치료 청구 문서 확인
1️⃣ 삼성생명 소비자 안내문의 적용일이 2026년 7월 1일인지 확인하고, 치료일 2026년 7월 8일과 비교합니다.
⬇️ 진료비 세부내역서에서 도수치료 1회·단가 43,850원·금액을 확인하고, 영수증에서 해당 진료일의 환자부담총액을 확인합니다.
⬇️ 보험증권 또는 보험 앱에서 통원 한도·자기부담금·제외 조건을 확인합니다.
⬇️ 안내문 적용일 후 시행된 치료이고 세부내역서에 도수치료 1회가 기재되어 있으면, 세부내역서와 영수증을 기본 청구 문서로 준비합니다.
보험회사가 선행 치료 또는 연간 총 24회 조건을 추가로 확인하는 경우에는, 요청된 기간의 진료기록을 발급합니다.
8. Q&A: 자주 묻는 질문
Q1: 진료비 세부내역서에 도수치료 시행일·수량·단가가 표시되지 않은 경우에는 어떤 문서를 요청하나요?
A1: 의료기관 원무과에 도수치료 항목명·시행일·수량·단가·금액이 포함된 진료비 세부내역서를 발급할 수 있는지 문의합니다.
기존 문서에 해당 항목이 누락된 경우에는, 필요한 항목이 표시된 서식으로 재발급 가능한지 확인합니다.
Q2: 보험회사가 진료기록을 추가로 요청한 경우에는 어느 기간의 기록을 발급하나요?
A2: 보험회사가 보낸 추가서류 요청 안내에 기재된 기간을 먼저 확인합니다.
선행 치료 조건을 확인하는 요청이면 기본물리치료·단순재활치료의 시행일과 횟수가 포함된 기간을 발급하고, 연간 총 24회 예외 조건을 확인하는 요청이면 관절 구축·강직 소견과 의사 판단이 작성된 기간을 발급합니다.
정리하며: 기본 청구 문서와 추가 진료기록 구분
1️⃣ 시행일과 비용: 2026년 7월 1일부터 도수치료[1일당] 43,850원과 본인부담률 95%가 적용되며, 의료기관에 지불한 전체 금액은 영수증의 환자부담총액에서 확인합니다.
2️⃣ 인정 횟수: 환자 기준 1일 1회·월요일부터 일요일까지 주 2회이며, 2026년은 7월 1일부터 12월 31일까지 총 15회를 산정합니다.
3️⃣ 연간 총 24회 조건: 관절 구축·강직의 뚜렷한 소견과 추가 치료가 필요하다는 의사의 판단이 진료기록에 작성된 경우에는, 기본 15회에 9회를 추가하여 연간 총 24회까지 인정될 수 있습니다.
4️⃣ 선행 치료 조건: 기본물리치료 또는 단순재활치료를 최소 2주 동안 4회 이상 시행한 후에도, 증상이나 기능이 호전되지 않은 기록을 확인합니다.
5️⃣ 실손 청구 문서: 보험회사 안내문의 적용일, 세부내역서의 시행일·수량·단가·금액, 영수증의 환자부담총액, 보험약관의 통원 한도·자기부담금을 확인합니다.
🔗 관련 글 이어서 확인하기
▶️ [일반 도수치료 비용·청구 문서·반복 치료 보완서류]
➡ 도수치료 비용 실손 청구 기준, 진료비 세부내역서와 소견서 확인 항목
▶️ [세부내역서의 항목명·수량·단가·금액 확인]
➡ 진료비 세부내역서 꼭 필요한가, 비급여 항목이 있을 때 확인 기준
▶️ [보험회사가 진료기록이나 소견서를 추가로 요청한 상황]
➡ 실손보험 추가서류 요청, 소견서·진단서·진료기록 사본 차이와 발급 기준
📚 공식 참고 자료 및 가이드라인
· 보건복지부 — 2026년 제10차 건강보험정책심의위원회 도수치료 수가·급여기준 의결
· 보건복지부 — 도수치료 관리급여 2026년 7월 1일 시행 발표와 급여기준 Q&A
· 건강보험심사평가원 — 보건복지부 고시 4종과 도수치료 급여기준 Q&A 안내
· KDI 경제교육·정보센터 — 금융위원회·금융감독원 「보험금 심사기준 변경 사실 사전 안내」
· 삼성생명 — 보험금 심사기준 변경 관련 소비자 안내 이메일 원문
⚠️ 소비자 안내문의 적용일보다 치료일이 빠른 경우에는, 보험회사 문의처에 계약번호와 치료일을 제시하여 해당 심사기준의 적용 여부를 확인합니다.
⚠️ 진료비 세부내역서에 도수치료 시행일·수량·단가·금액이 기재되지 않은 경우에는, 의료기관 원무과에서 해당 항목이 포함된 세부내역서의 발급 여부를 확인합니다.
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