📌 본 글은 질병분류기호가 없는 진료확인서를 제출한 후, 보험사 보완 요청 화면에서 요구한 문서명과 기재 항목을 확인하여 다시 발급하거나 제출할 서류를 선택하는 방법을 설명합니다.
⏱️ 3초 결론
✔️ 보험사 보완 요청 화면에 진단서·진료확인서처럼 문서명이 기재되어 있으면, 동일한 명칭의 서류를 의료기관에 요청합니다.
✔️ 문서명 없이 진단명·질병분류기호·진료내역만 표시되어 있으면, 보험사가 인정하는 서류 중 의료기관명·진료일자·필수 기재 항목이 청구 대상과 일치하는 문서를 선택합니다.
✅ 제출 전 체크리스트
1️⃣ 대상 청구 건: 보험사 요청 화면의 접수번호와 진료일자를 확인했습니까?
2️⃣ 요청 내용: 지정 문서명 또는 필수 기재 항목을 기록했습니까?
3️⃣ 발급 문서: 의료기관명·진료일자·진단명 또는 질병분류기호가 청구 대상과 일치합니까?
4️⃣ 인정 서류: 보험사 요청 화면이나 상담 답변에서 해당 문서의 제출 가능 여부를 확인했습니까?
질병분류기호가 없는 진료확인서: 기존 진료확인서 의료기관명·진료일자, 처방전 질병분류기호, 진단서 병명·진단 연월일 대조
보험사에 진료확인서를 제출한 후 보완 요청을 받으면, 요청 화면에 표시된 청구 접수번호·대상 진료일자·문서명·필수 기재 항목을 확인합니다.
보건복지부 제증명수수료 기준에서 진료확인서는 환자 인적사항과 특정 진료내역을 기재하여 특정 진료 사실을 행정적으로 확인하는 문서로 설명됩니다.
해당 정의에는 질병분류기호가 공통 필수 항목으로 별도 열거되어 있지 않습니다.
따라서 기존 진료확인서의 의료기관명·진료일자로 보완 대상 진료를 특정하고, 보험사가 추가로 요구한 진단명·질병분류기호·진료내역이 어느 문서에 기재되어 있는지 확인하여 제출 서류를 정합니다.
1. 기존 진료확인서에서 먼저 확인할 항목
기존 진료확인서에서는 환자 성명·의료기관명·진료일자·진료과·특정 진료내역을 확인합니다.
의료기관명과 진료일자는 보험사가 보완을 요청한 청구 건을 특정하기 위해 필요합니다.
진료과와 특정 진료내역은 동일한 날짜에 여러 진료가 있었을 때 대상 진료를 구분하는 데 사용합니다.
이 항목을 보험사 요청 화면의 접수번호·대상 진료일자와 대조하면, 다시 발급하거나 추가할 서류가 어느 진료에 해당해야 하는지 확인할 수 있습니다.
2. 보험사 보완 요청 화면 읽는 순서
보험사 문자나 앱 화면에서는 먼저 청구 접수번호와 대상 진료일자를 확인합니다.
동일한 의료기관의 여러 청구 중 어느 진료가 보완 대상인지 구분하기 위한 순서입니다.
다음으로 문서명이 직접 기재되어 있는지 확인합니다.
문서명이 없으면, 진단명·질병분류기호·검사명·처치명 중 어떤 항목이 필요한지 확인합니다.
마지막으로 요청 화면의 상세 안내에서 인정되는 서류 예시를 확인합니다.
해당 서류의 진료일자와 기재 항목이 보완 대상 청구와 일치하면, 의료기관에 요청할 문서를 특정할 수 있습니다.
| 표시될 수 있는 문구 예시 | 보험사에 확인할 질문 | 의료기관에 전달할 내용 |
|---|---|---|
| 질병분류기호가 포함된 서류 | 처방전·진료확인서·진단서 중 인정되는 문서는 무엇입니까? | 대상 진료일자와 질병분류기호 기재 요청 |
| 진단명 확인 서류 | 진단명과 진료일자가 함께 기재되어야 합니까? | 대상 진료일자와 진단명 기재 요청 |
| 진단서 제출 | 일반진단서 등 지정된 진단서 종류가 있습니까? | 지정 문서명과 대상 진료 정보 제시 |
| 진료내역 확인 서류 | 검사명·처치명·시행일자 중 어떤 항목이 필요합니까? | 요청된 검사·처치 항목과 시행일자 제시 |
표의 문구는 보완 요청 화면에 표시될 수 있는 예시입니다.
실제 문서명과 인정되는 서류는 보험사 요청 화면의 상세 안내 또는 상담 답변에서 확인합니다.
3. 진료확인서를 다시 발급받을 때 전달할 내용
의료기관 발급 창구에는 보험사 보완 요청 화면과 청구 대상 진료일자·진료과를 제시합니다.
진단명·질병분류기호·특정 진료내역 중 필요한 항목을 정확히 전달하면, 의료기관은 기존 진료기록에 근거하여 해당 내용이 포함된 문서를 발급할 수 있는지 확인할 수 있습니다.
진료확인서에 요청 항목을 포함하기 어렵다는 안내를 받으면, 진단명이나 상병명이 기재된 진료기록이 있는지 문의합니다.
기록 사본을 발급받은 경우에는 작성일자·진료과·진단명 또는 상병명이 보완 대상 진료와 일치하는지 확인합니다.
🔎 발급 창구에 제시할 4개 항목
1️⃣ 보험사 보완 요청 화면의 문서명 또는 필수 기재 항목
2️⃣ 청구 접수번호와 대상 진료일자
3️⃣ 대상 진료과와 검사명·처치명 등 특정 진료내역
4️⃣ 보험사가 인정한다고 안내한 문서명
4. 처방전을 보완 서류로 선택하는 조건
보험사가 질병분류기호가 기재된 서류를 요구하고, 인정되는 서류에 처방전이 포함되어 있으면, 처방전을 보완 서류 후보로 확인합니다.
처방전의 환자 성명·의료기관명·처방일자·질병분류기호를 확인합니다.
의료기관명과 날짜가 기존 진료확인서의 진료 정보와 일치하면, 해당 처방전이 보완 대상 진료에서 발급된 문서인지 판단할 수 있습니다.
KB손해보험 공식 안내에서는 일부 통원의료비 청구 구간에서 질병분류코드가 기재된 처방전으로 일부 구비서류를 대체할 수 있다고 안내합니다.
다른 보험사에 제출하는 경우에는 해당 보험사의 보완 요청 화면과 공식 구비서류 안내에서 처방전 인정 여부를 확인합니다.
5. 진단서가 지정된 경우 확인할 항목
보완 요청 화면에 진단서 제출이라고 기재되어 있으면, 보험사가 요구한 진단서 종류가 있는지 먼저 확인합니다.
진단서의 병명과 질병분류기호는 보험사가 요구한 병명 항목이 포함되었는지 확인하기 위해 대조합니다.
발병 연월일과 진단 연월일은 질환이 발생한 날짜와 의사가 진단한 날짜를 구분하기 위해 각각 확인합니다.
두 날짜가 외래 진료일자와 다를 수 있으므로, 보험사 요청 화면에서 대상 진료일·사고일·진단일 중 어느 날짜를 요구하는지 확인합니다.
의료기관명·주소와 의사 성명·면허번호·서명날인 부분을 확인하면, 해당 진단서의 발급기관과 작성자를 확인할 수 있습니다.
6. 진료일자와 문서 항목 대조 방법
다시 제출할 문서를 정한 후에는 보험사 요청 화면, 기존 진료확인서, 보완 문서를 다음 순서로 대조합니다.
🧭 문서 대조 순서
1️⃣ 보험사 요청 화면의 접수번호·대상 진료일자
⬇️ 기존 진료확인서의 의료기관명·진료일자·진료과
⬇️ 보완 문서의 의료기관명·날짜·진단명 또는 질병분류기호
⬇️ 보험사가 요구한 문서명 또는 기재 항목 충족 여부
의료기관명·진료일자·진료과가 일치하면, 보완 문서가 보험사가 요청한 청구 건에 해당하는지 확인할 수 있습니다.
날짜가 다르면, 보험사 요청 화면에 표시된 대상 진료일자를 기준으로 해당 날짜의 문서를 다시 선택합니다.
동일한 진단명이 기재된 다른 날짜의 문서는 별도의 청구 건일 수 있습니다.
7. 사례별 제출 문서 선택
다음 사례는 보완 요청 문구와 문서 날짜를 적용한 가상 예시입니다.
1️⃣ 처방전이 인정되는 서류로 표시된 사례: 2026년 6월 3일 외래 진료
👉 문서: 진료확인서에는 진료일자와 진료내역이 기재되어 있고, 동일 날짜 처방전에는 K21.9 질병분류기호가 표시되어 있습니다.
👉 확인 결과: 요청 화면에서 처방전을 인정한다고 안내한 경우, 의료기관명·처방일자·K21.9 기재 여부를 확인하여 제출 서류로 선택합니다.
2️⃣ 진단서가 지정된 사례: 2026년 5월 18일 외래 진료
👉 요청 문구: 보험사 화면에 진단서 제출과 질병분류기호 기재가 함께 표시되어 있습니다.
👉 확인 결과: 진단서의 의료기관명·병명·질병분류기호·진단 연월일을 확인하고, 해당 문서가 2026년 5월 18일 청구 건에 발급된 서류인지 진료기록의 진료일자와 대조합니다.
3️⃣ 동일한 진단명이 다른 날짜에 기재된 사례: 2026년 4월 15일·4월 29일
👉 문서: 2개의 확인서에 동일한 진단명이 기재되어 있고, 보험사 요청 화면에는 2026년 4월 15일 진료가 보완 대상으로 표시되어 있습니다.
👉 확인 결과: 의료기관명·진료일자·진료과를 대조하여 2026년 4월 15일 청구 건에 해당하는 문서를 선택합니다.
8. Q&A: 문서명과 날짜가 다른 예외 상황
Q1: 보험사는 진료확인서를 요청했는데, 의료기관에서는 통원확인서라는 이름으로만 발급한다고 합니다.
어떤 내용을 확인합니까?
A1: 의료기관에서 발급하는 통원확인서의 실제 기재 항목을 확인합니다.
보험사에 문서명·진료일자·진단명·질병분류기호를 전달하고, 해당 통원확인서를 보완 서류로 인정하는지 확인합니다.
Q2: 재발급 문서의 발급일자는 달라졌고 진료일자는 동일합니다.
어느 날짜를 대조합니까?
A2: 발급일자는 문서를 작성한 날짜이고, 진료일자는 실제 진료가 이루어진 날짜입니다.
보험사가 보완을 요청한 청구 건은 진료일자·의료기관명·진료과를 기준으로 대조합니다.
Q3: 동일한 날짜에 내과와 정형외과를 모두 방문했습니다.
어느 문서를 선택합니까?
A3: 보험사 요청 화면에서 보완 대상 검사명·처치명·진단명을 확인합니다.
해당 내용이 기재된 진료과의 진료확인서·처방전·진료기록을 선택하면, 동일 날짜의 다른 진료과 문서와 구분할 수 있습니다.
Q4: 보완 요청 문자에 접수번호만 있고 대상 진료일자가 없습니다.
무엇을 문의합니까?
A4: 보험사에 접수번호를 제시하고 보완 대상 의료기관명·진료일자·진료과를 확인합니다.
대상 진료가 특정되면, 해당 날짜의 의료문서에서 요청된 기재 항목을 확인할 수 있습니다.
Q5: 요청 화면의 문서명과 상세 설명이 서로 다릅니다.
어떤 기준을 확인합니까?
A5: 보험사에 접수번호·대상 진료일자·화면의 문서명·상세 설명을 함께 제시합니다.
보험사가 답변한 최종 문서명과 필수 기재 항목을 의료기관 발급 창구에 전달합니다.
정리하며: 보완 요청에 맞는 서류 선택
보험사가 문서명을 지정했으면, 의료기관에 동일한 명칭의 문서를 요청합니다.
의료기관의 발급 명칭이 다르면, 실제 기재 항목을 보험사에 전달하여 인정 여부를 확인합니다.
문서명 없이 진단명·질병분류기호·진료내역이 요구되었으면, 보험사가 인정하는 서류 중 의료기관명·진료일자·진료과·필수 기재 항목이 보완 대상 청구와 일치하는 문서를 제출합니다.
🔗 관련 글 이어서 확인하기
▶️ [진료확인서·진단서·처방전의 기재 항목을 비교해야 하는 경우]
➡ 진료확인서 질병코드 확인: 진단서·처방전 질병분류기호와 보험 제출 서류 차이
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▶️ [보험사 추가서류 요청에서 문서별 역할을 구분해야 하는 경우]
📚 공식 참고 자료 및 가이드라인
· 국가법령정보센터 — 보건복지부 진료확인서 정의와 보험회사 별도 서식 발급 기준
· 국가법령정보센터 — 의료법 시행규칙 제9조 진단서 기재 사항
· 국가법령정보센터 — 의료법 제21조 진료기록 열람 및 사본 발급
⚠️ 보험사 요청 화면의 문서명·대상 진료일자·필수 기재 항목을 의료기관 발급 창구에 그대로 제시합니다.
⚠️ 수령한 문서의 의료기관명·진료일자·진료과가 보완 대상 청구와 일치하는지 제출 전에 확인합니다.
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