📌 해당 글은 정형외과·재활의학과·통증의학과 체외충격파 치료비의 실손 청구 자료와 확인 항목을 설명하는 정보 글입니다.
📌 보험금 지급 여부와 지급액은 가입 시기, 상품 약관, 3대 비급여 특약 가입 여부, 자기부담금, 급여·비급여 구분, 제출 자료, 보험사 심사 결과에 따라 달라집니다.
📌 체외충격파쇄석술은 신장·요관 결석 파쇄 시술이며, 해당 글은 근골격계 통증 치료 목적의 체외충격파 치료비를 기준으로 합니다.
⏱️ 3초 결론
✔️ 체외충격파 치료비는 진료비 계산서·영수증의 납부금액과 진료비 세부내역서의 비급여 처치료 항목에서 금액 자료가 나옵니다.
✔️ 진료비 세부내역서에는 체외충격파치료[근골격계질환], ESWT, SZ084, 비급여 처치료 문구와 시행 횟수, 항목별 금액이 기재될 수 있습니다.
✔️ 반복 시술 청구에서는 치료 부위, 진단명 자료, 진료 경과, 소견서 문구가 보완 제출 자료가 됩니다.
✔️ 도수치료·체외충격파·증식치료 특약은 가입 시기와 약관에 따라 자기부담금, 보장한도, 보장횟수 기준이 달라집니다.
✅ 체외충격파 치료 실손 청구 전 확인 항목
1️⃣ 치료 항목명: 진료비 세부내역서에서 체외충격파치료[근골격계질환], ESWT, SZ084, 비급여 처치료 문구로 표시될 수 있습니다.
2️⃣ 치료 부위: 진료기록과 소견서에서 어깨, 팔꿈치, 발바닥, 무릎, 아킬레스건 등 시행 부위가 나타납니다.
3️⃣ 진단명 자료: 처방전 질병분류기호, 진료확인서, 소견서에서 상병명과 치료 사유가 나옵니다.
4️⃣ 시행 횟수: 진료비 세부내역서에서 회차, 단가, 항목별 금액이 확인 대상입니다.
5️⃣ 치료 기간: 진료일자별 시행 내역과 반복 시술 간격이 진료기록에 남습니다.
6️⃣ 치료 목적: 통증 치료, 기능 제한, 보존치료 경과 문구가 진료기록 또는 소견서에 기재될 수 있습니다.
7️⃣ 특약 가입 여부: 도수치료·체외충격파·증식치료 특약 가입 여부에 따라 자기부담금과 보장한도가 달라집니다.
8️⃣ 실손24 전송 자료: 전산청구 자료에는 진료비 계산서·영수증, 진료비 세부산정내역서, 처방전이 포함될 수 있습니다.
9️⃣ 추가서류 요청: 소견서, 진료기록 사본, 진단명 확인서류가 보완 제출 자료가 됩니다.
💬 오늘의 핵심 용어
🔍 체외충격파치료[근골격계질환]
📚 근골격계 통증 부위에 충격파를 적용하는 비급여 치료 항목입니다.
진료비 세부내역서에서는 SZ084 또는 체외충격파치료 계열 문구로 표시될 수 있습니다.
🔍 체외충격파쇄석술
📚 신장·요관 결석 파쇄를 목적으로 시행하는 비뇨의학과 시술입니다.
근골격계 통증 치료 목적의 체외충격파 치료와 진료 분야와 제출 자료가 구분됩니다.
🔍 진료비 세부내역서
📚 검사료, 처치료, 주사료, 투약료, 비급여 항목명, 시행 횟수, 항목별 금액을 확인하는 자료입니다.
체외충격파 치료비는 비급여 처치료 또는 체외충격파 치료 항목으로 표시될 수 있습니다.
🔍 3대 비급여 특약
📚 도수치료, 체외충격파치료, 증식치료를 별도 특약으로 다루는 실손보험 항목입니다.
가입 시기와 약관에 따라 자기부담금, 보장한도, 보장횟수 기준이 달라집니다.
체외충격파 치료비 실손 청구 기준: 진단명·치료 부위·반복 시술 서류
- 체외충격파 치료비는 정형외과, 재활의학과, 통증의학과 외래에서 비급여 처치료로 발생하는 경우가 많습니다.
실손 청구에서는 진료비 계산서·영수증의 납부금액과 진료비 세부내역서의 항목명, 시행 횟수, 항목별 금액이 기본 자료가 됩니다.
정형외과 체외충격파 치료는 근골격계 통증 부위에 시행하는 치료 항목입니다.
신장·요관 결석을 파쇄하는 체외충격파쇄석술과 진료 분야, 비용 항목, 제출 자료가 구분됩니다.
| 구분 | 근골격계 체외충격파 치료 | 요로결석 체외충격파쇄석술 |
|---|---|---|
| 진료 분야 | 정형외과·재활의학과·통증의학과 | 비뇨의학과 |
| 대상 부위 | 어깨·팔꿈치·발바닥·무릎·아킬레스건 등 | 신장·요관 결석 |
| 자료 중심 | 치료 부위·진단명·시행 횟수·치료 목적 | 결석 위치·쇄석술 시행 기록·영상검사 결과 |
| 비용 항목 | 비급여 처치료 또는 체외충격파치료 항목 | 시술료·영상검사료·처치료 |
🔎 체외충격파 치료비 자료 구성
1️⃣ 진료비 계산서·영수증: 납부금액, 급여, 비급여, 본인부담금
2️⃣ 진료비 세부내역서: 체외충격파 항목명, 단가, 시행 횟수, 금액
3️⃣ 진단명 자료: 처방전 질병분류기호, 진료확인서, 소견서
🧭 청구 자료 배열
1️⃣ 체외충격파 시행
⬇️ 진료비 계산서·영수증 발급
⬇️ 진료비 세부내역서 항목명과 횟수 대조
⬇️ 진단명 자료와 치료 부위 자료 제출
⬇️ 반복 시술 보완서류 요청 여부 확인
1. 체외충격파 치료 항목 구분
- 체외충격파치료[근골격계질환]은 SZ084 비급여 항목입니다.
건강보험심사평가원 자료는 경추통, 관절통 등, 근골격계질환에 시행한 체외충격파치료[근골격계질환]을 비급여 대상으로 제시합니다.
해당 치료는 체외에서 근골격계 통증 부위에 충격파를 적용하는 비수술 치료 항목입니다.
비급여 정보 포털은 석회성 어깨 건병증, 만성 족저근막염, 아킬레스·무릎 건병증, 불유합·지연유합 등을 적용 질환 예시로 안내합니다.
1️⃣ 항목명: 체외충격파치료[근골격계질환], ESWT, SZ084, 비급여 처치료 계열 문구
👉 진료비 세부내역서에서 체외충격파 치료비를 구분하는 항목명으로 쓰입니다.
2️⃣ 진료 분야: 정형외과, 재활의학과, 통증의학과 외래 진료비 자료
👉 근골격계 통증 치료 목적의 외래 처치료 자료로 제출합니다.
3️⃣ 치료 부위: 어깨, 팔꿈치, 발바닥, 무릎, 아킬레스건, 허리 주변 등 근골격계 통증 부위
👉 치료 부위는 진료기록, 진료확인서, 소견서에서 보완 자료로 쓰입니다.
4️⃣ 자료 성격: 비급여 치료비, 반복 시술, 치료 목적 확인 자료
👉 실손 청구에서는 비용 항목과 치료 목적 자료가 함께 제출됩니다.
| 구분 | 자료 위치 | 실손 청구에서 쓰이는 내용 |
|---|---|---|
| 항목명 | 진료비 세부내역서 | 체외충격파치료, ESWT, SZ084 문구 |
| 치료 부위 | 진료기록·소견서 | 통증 부위와 시행 부위 |
| 진단명 | 처방전·진료확인서 | 상병명과 질병분류기호 |
| 치료 목적 | 진료기록·소견서 | 통증 치료, 기능 제한, 보존치료 경과 |
💬 항목 구분
🔊 체외충격파쇄석술은 비뇨의학과 결석 파쇄 시술로, 정형외과 체외충격파 치료는 근골격계 통증 부위에 시행하는 비급여 치료 항목입니다.
💡 용어 한 줄 설명
📚 체외충격파치료[근골격계질환]: 근골격계 통증 부위에 충격파를 적용하는 비급여 치료 항목입니다.
진료비 세부내역서에서 SZ084 또는 체외충격파치료 문구로 표시될 수 있습니다.
2. 진료비 세부내역서 기준
- 진료비 계산서·영수증은 납부금액, 급여, 비급여, 본인부담금을 보여주는 비용 자료입니다.
진료비 세부내역서는 체외충격파 항목명, 단가, 시행 횟수, 항목별 금액을 보여주는 항목 자료입니다.
체외충격파 치료비는 세부내역서에서 비급여 처치료 또는 체외충격파치료 항목으로 표시될 수 있습니다.
카드전표는 승인금액과 가맹점 정보를 보여주는 결제 자료이며, 체외충격파 치료 항목명과 시행 횟수를 보여주는 비용 항목 자료가 아닙니다.
1️⃣ 진료비 계산서·영수증: 납부금액, 급여, 비급여, 본인부담금, 환자부담총액
👉 실손 청구에서 납부 총액과 급여·비급여 구분을 보여주는 기본 비용 자료입니다.
2️⃣ 진료비 세부내역서: 체외충격파 항목명, 시행 횟수, 단가, 항목별 금액
👉 체외충격파 치료비의 항목명과 회차별 비용을 구분하는 자료입니다.
3️⃣ 카드전표: 승인금액, 승인번호, 카드사, 가맹점명
👉 결제 승인 자료로 쓰이며, 치료 항목명과 급여·비급여 구분 자료를 대신하지 않습니다.
4️⃣ 추가 자료: 진단명 자료, 소견서, 진료기록 사본
👉 치료 목적과 반복 시술 사유를 보완하는 자료로 제출될 수 있습니다.
| 자료 | 확인 내용 | 제한 사항 |
|---|---|---|
| 진료비 계산서·영수증 | 납부금액과 급여·비급여 구분 | 치료 항목명과 횟수 자료 제한 |
| 진료비 세부내역서 | 체외충격파 항목명, 단가, 횟수, 금액 | 치료 목적 문구 제한 |
| 진료확인서·소견서 | 진단명, 치료 부위, 치료 목적 | 비용 금액 자료 제한 |
| 카드전표 | 결제 승인금액 | 실손 청구 기본 비용 자료 대체 제한 |
📌 비용 자료: 체외충격파 치료비 청구에서는 진료비 계산서·영수증과 진료비 세부내역서가 비용 자료의 중심입니다.
치료 목적과 반복 시술 사유는 진단명 자료, 소견서, 진료기록 사본에서 보완합니다.
💡 용어 한 줄 설명
📚 진료비 세부내역서: 진료비를 검사료, 처치료, 주사료, 투약료, 비급여 항목명 단위로 나눈 자료입니다.
체외충격파 치료비는 항목명, 단가, 횟수, 금액으로 대조합니다.
3. 부위·횟수·진단명 자료
- 치료 부위는 진료기록, 소견서, 진료확인서에서 확인 대상입니다.
시행 횟수는 진료비 세부내역서의 회차, 단가, 금액에서 대조하며, 진단명은 처방전 질병분류기호, 진료확인서, 소견서에서 확인합니다.
치료 목적은 통증 부위, 진단명, 보존치료 경과, 반복 시술 사유 문구에서 확인합니다.
보험사 추가서류 요청은 해당 자료 중 진단명, 치료 부위, 반복 시술 사유가 누락된 경우에 발생할 수 있습니다.
1️⃣ 치료 부위: 어깨, 팔꿈치, 발바닥, 무릎, 아킬레스건 등 시행 부위
👉 진료기록과 소견서에서 실제 치료 부위를 대조합니다.
2️⃣ 시행 횟수: 회차, 단가, 진료일자별 시행 내역, 항목별 금액
👉 세부내역서에서 시행 횟수와 금액을 회차별 자료로 대조합니다.
3️⃣ 진단명: 족저근막염, 석회화성 건병증, 상과염, 건병증, 근막동통증후군 등
👉 처방전 질병분류기호, 진료확인서, 소견서에서 병명 자료를 대조합니다.
4️⃣ 치료 목적: 통증 치료, 기능 제한, 보존치료 경과, 반복 시술 필요 문구
👉 진료기록과 소견서에서 치료 목적 문구를 보완 자료로 제출합니다.
| 조건 | 제출 자료 | 결과 |
|---|---|---|
| 발바닥 통증으로 체외충격파 시행 | 진료비 세부내역서, 진단명 자료 | 족저근막염 관련 치료비 자료로 대조 |
| 어깨 통증과 석회성 병변 | 영상검사 결과, 세부내역서, 소견서 | 치료 부위와 시행 사유 자료 제출 |
| 팔꿈치 통증 반복 시술 | 세부내역서, 진료기록, 소견서 | 시행 횟수와 치료 경과 자료 보완 |
| 실손24 전산청구 후 자료 누락 | 진료확인서, 소견서, 진료기록 사본 | 추가서류 제출 대상 |
💡 용어 한 줄 설명
📚 질병분류기호: 처방전이나 진료확인서에 표시되는 상병 코드입니다.
실손 청구에서는 질병 또는 상해 사유를 확인하는 병명 자료로 쓰입니다.
4. 반복 시술 보완서류
- 체외충격파 치료는 반복 시행되는 비급여 치료 항목입니다.
반복 청구에서는 시행 횟수, 시행 기간, 치료 부위, 진단명, 진료 경과 자료가 함께 쓰입니다.
짧은 기간에 여러 회차가 청구된 경우, 소견서 또는 진료기록 사본이 보완 제출 자료가 될 수 있습니다.
3대 비급여 특약 가입 여부와 약관 기준에 따라 자기부담금, 보장한도, 보장횟수가 달라집니다.
1️⃣ 반복 시행 횟수: 세부내역서의 회차, 단가, 금액
👉 시행 횟수는 진료비 세부내역서에서 회차별 비용 자료로 대조합니다.
2️⃣ 반복 시행 기간: 진료일자별 시행 내역과 치료 간격
👉 치료 기간은 진료기록과 청구 내역에서 시행일자 자료로 남습니다.
3️⃣ 치료 경과: 통증 변화, 기능 제한, 보존치료 경과, 추가 시술 사유
👉 진료기록과 소견서에서 반복 시행 사유를 보완합니다.
4️⃣ 보완서류: 소견서, 진료기록 사본, 진단명 확인서류
👉 보험사 요청 문구에 따라 보완 제출 자료가 달라집니다.
5️⃣ 특약 기준: 도수치료·체외충격파·증식치료 특약 가입 여부, 자기부담금, 보장한도, 보장횟수
👉 2017년 이후 실손보험 구조에서 도수치료·체외충격파·증식치료 특약은 별도 한도와 자기부담금 기준으로 산정됩니다.
| 반복 시술 상황 | 대조 자료 | 보완 요청 사유 |
|---|---|---|
| 여러 회차 청구 | 세부내역서의 횟수와 금액 | 반복 시행 근거 누락 |
| 부위 변경 | 진료기록과 소견서 | 치료 부위 자료 누락 |
| 진단명 누락 | 처방전, 진료확인서, 소견서 | 병명 자료 누락 |
| 실손24 전송 자료 누락 | 진료기록 사본, 소견서 | 치료 목적 문구 누락 |
| 3대 비급여 특약 적용 | 보험증권, 약관, 청구 내역 | 특약 가입 여부 자료 필요 |
📌 반복 시술: 반복 시술 청구에서는 체외충격파 항목명과 금액 외에 시행 기간, 치료 부위, 진단명 자료가 함께 쓰입니다.
소견서와 진료기록 사본은 치료 목적과 반복 시행 사유를 보완하는 자료입니다.
💡 용어 한 줄 설명
📚 3대 비급여 특약: 도수치료, 체외충격파치료, 증식치료를 별도 특약으로 다루는 실손보험 항목입니다.
가입 시기와 상품 약관에 따라 자기부담금, 보장한도, 보장횟수가 달라집니다.
5. 체외충격파 치료비 청구 사례
- 체외충격파 치료비 청구 사례는 청구 자료가 어떤 방식으로 구성되는지 보여주는 기준 예시입니다.
1️⃣ 족저근막염 체외충격파: 발바닥 통증으로 정형외과 외래 진료 후 체외충격파 5회 시행
👉 진료비 계산서·영수증, 진료비 세부내역서, 처방전 질병분류기호, 진료확인서를 제출합니다.
세부내역서의 체외충격파 항목명, 시행 횟수, 항목별 금액과 족저근막염 진단명 자료가 함께 제출됩니다.
2️⃣ 석회화성 어깨 건병증 체외충격파: 어깨 통증과 영상검사 소견 후 체외충격파 시행
👉 영상검사 결과, 진료비 세부내역서, 진료확인서, 소견서를 제출하며, 어깨 부위 치료 자료와 체외충격파 시행 사유가 비용 자료와 함께 제출됩니다.
3️⃣ 팔꿈치 통증 반복 시술: 상과염 관련 팔꿈치 통증으로 체외충격파 반복 시행
👉 진료비 세부내역서, 진료기록, 진단명 자료, 소견서를 제출합니다.
시행 횟수, 시행 기간, 치료 경과 자료가 반복 시술 보완 자료가 됩니다.
4️⃣ 실손24 전산청구 후 추가서류 요청: 영수증과 세부내역서 전송 후 진단명 자료가 누락된 청구
👉 진료확인서, 소견서, 진료기록 사본을 보완 제출 자료로 사용하며, 치료 목적과 진단명 자료가 추가서류 요청 문구의 대상이 딥니다.
| 사례 | 조건 | 제출 자료 | 결과 |
|---|---|---|---|
| 족저근막염 | 발바닥 통증, 외래 치료 | 영수증, 세부내역서, 진단명 자료 | 항목명, 횟수, 진단명 자료 제출 |
| 석회화성 어깨 건병증 | 어깨 통증, 영상검사 소견 | 영상검사 결과, 세부내역서, 소견서 | 치료 부위와 시행 사유 자료 제출 |
| 팔꿈치 통증 | 상과염, 반복 시행 | 세부내역서, 진료기록, 소견서 | 시행 횟수와 경과 자료 보완 |
| 실손24 추가서류 | 진단명 자료 누락 | 진료확인서, 소견서, 진료기록 사본 | 치료 목적과 병명 자료 보완 |
💬 사례 기준
🔊 사례 문단은 자료 구성 예시입니다. 보험금 지급 결과는 상품 약관, 자기부담금, 급여·비급여 구분, 제출 자료를 기준으로 산정합니다.
6. Q&A: 자주 묻는 질문
Q1: 체외충격파 치료비는 카드전표로 청구 자료가 되나요?
A1: 카드전표는 승인금액, 승인번호, 카드사, 가맹점명을 보여주는 결제 자료입니다.
체외충격파 항목명, 시행 횟수, 급여·비급여 구분은 진료비 계산서·영수증과 진료비 세부내역서에서 확인합니다.
Q2: 체외충격파 치료도 진료비 세부내역서가 필요한가요?
A2: 체외충격파 치료비가 비급여 처치료로 발생하면 세부내역서가 주요 비용 자료가 됩니다.
세부내역서에는 항목명, 단가, 시행 횟수, 항목별 금액이 기재됩니다.
Q3: 반복 시술에서는 어떤 서류가 추가되나요?
A3: 반복 시술 청구에서는 시행 횟수, 시행 기간, 치료 부위, 진단명 자료가 함께 쓰입니다.
보험사 요청에 따라 소견서, 진료기록 사본, 진단명 확인서류가 추가 제출 자료가 됩니다.
Q4: 요로결석 체외충격파쇄석술과 제출 자료가 구분되나요?
A4: 체외충격파쇄석술은 신장·요관 결석 파쇄 시술입니다.
근골격계 체외충격파 치료는 통증 부위, 진단명, 시행 횟수, 치료 목적 자료를 중심으로 청구 자료가 구성됩니다.
Q5: 실손24로 청구해도 추가서류가 나올 수 있나요?
A5: 실손24 전산청구 자료에 진단명, 치료 목적, 비급여 항목 설명이 누락되면 추가서류 요청이 발생할 수 있습니다.
진료확인서, 소견서, 진료기록 사본이 보완 제출 자료가 됩니다.
💡 용어 한 줄 설명
📚 소견서: 진단명, 치료 부위, 치료 목적, 반복 시행 사유를 문서로 남기는 병원 발급 자료입니다.
정리하며: 체외충격파 실손 청구 기준
1️⃣ 치료 항목명: 체외충격파 치료비는 진료비 세부내역서에서 체외충격파치료[근골격계질환], ESWT, SZ084, 비급여 처치료 문구로 확인합니다.
2️⃣ 비용 자료: 진료비 계산서·영수증은 납부금액과 급여·비급여 구분을 보여주며, 세부내역서는 항목명, 단가, 시행 횟수, 항목별 금액을 보여줍니다.
3️⃣ 반복 시술: 시행 횟수와 기간은 세부내역서와 진료기록에서 확인합니다. 치료 부위와 진료 경과는 소견서와 진료기록 사본으로 보완될 수 있습니다.
4️⃣ 실손 기준: 가입 시기, 상품 약관, 3대 비급여 특약 가입 여부, 자기부담금, 제출 자료에 따라 지급액 산정 기준이 달라집니다.
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